«Появляются синяки без причины»: гематолог — о первых симптомах лейкемии, новых методах диагностики и шансах на ремиссию
Недавно в журнале Nature была опубликована научная статья о новой методике диагностики лейкемии — рака крови и костного мозга. Учёные выяснили, как можно определить и классифицировать заболевание по изменению эпигенетических меток на ДНК. Как работает этот метод и можно ли внедрить его в клиническую практику уже сегодня, в интервью RT объяснила врач-гематолог Мария Кислова. Эксперт рассказала, какие ещё современные подходы применяются в диагностике и лечении лейкозов, каковы шансы на выздоровление пациентов и какие симптомы могут указывать на болезнь на ранних стадиях.
- Gettyimages.ru
- © FatCamera
— Недавняя публикация в журнале Nature о новой методике диагностики лейкемии, основанной на эпигенетических метках на ДНК, открывает новые горизонты в онкологии. Учёные выяснили, что эти метки могут служить индивидуальным кодом для классификации различных типов острых лейкозов. Применение нанопорового секвенирования обещает получение результатов за считанные часы, что значительно ускоряет процесс диагностики. Однако, несмотря на многообещающие результаты, метод всё ещё находится на стадии научных разработок и требует дополнительного подтверждения своей эффективности в клинической практике.
Тем не менее, уже сейчас можно говорить о значительном прогрессе в диагностике и лечении лейкемии. Современные подходы, такие как высокопроизводительное секвенирование и таргетные препараты, позволяют не только точно определить подтип заболевания, но и индивидуализировать терапию для каждого пациента. Это открывает новые возможности для улучшения прогнозов и качества жизни больных. Короткий разбор причин — в отдельной публикации.
— В Nature вышла научная статья, в которой авторы представили новый метод диагностики лейкемии. Учёные выяснили, как можно определить и классифицировать заболевание по изменению эпигенетических меток на ДНК. О чём идёт речь в данном случае и применяется ли подобный метод диагностики в клинической практике?
— В данной работе говорится об эпигенетическом метилировании — это небольшие химические метки на ДНК, которые помогают клетке включать или выключать определённые гены. Набор этих меток создаёт свой индивидуальный код для каждого типа опухоли. В статье описывается, как с помощью такого подхода можно классифицировать острые лейкозы.
Для считывания меток применяется метод нанопорового секвенирования, который позволяет получить результат в течение нескольких часов. Пока этот способ диагностики находится на стадии научных разработок. Полагаю, он требует специального оборудования и дополнительных исследований, чтобы подтвердить его точность и надёжность в реальной клинической практике.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о лейкемии. Правда ли, что это самый опасный вид рака?
— Лейкемия — это не одно заболевание, а целая группа злокачественных болезней крови и костного мозга. Существует несколько видов лейкозов, каждый из которых отличается по скорости развития, типу поражённых клеток и прогнозу. Бывают острые и хронические формы.
Лейкозы делят на миелоидные и лимфоидные. В первом случае костный мозг начинает вырабатывать большое количество незрелых миелоидных клеток — в норме это клетки-предшественники клеток крови. Но оказавшись в кровотоке с большим избытком, они просто вытесняют зрелые и здоровые клетки. Во втором — избыточно формируются незрелые лимфоциты, что нарушает процесс кроветворения.
У разных видов заболевания — разная биология, подходы к лечению и прогноз. Именно поэтому говорить, что лейкемия — «самый опасный рак», некорректно. Например, острый лимфобластный лейкоз у детей при современных схемах терапии часто хорошо поддаётся лечению. А хронический лимфолейкоз у взрослых может протекать медленно и даже не требовать срочного лечения.
- Gettyimages.ru
- © Roger Sutcliffe
— Какие симптомы могут указывать на лейкемию? Есть ли признаки, которые человек может не сразу связать с онкологией крови?
— Поскольку при лейкозах раковые клетки вытесняют нормальные, признаки заболевания напрямую связаны с дефицитом здоровых клеток крови. При снижении эритроцитов может возникать бледность, слабость, одышка и учащённое сердцебиение.
Если нарушена выработка тромбоцитов, появляются синяки без причины, кровоточивость дёсен, частые носовые кровотечения и обильные менструации у женщин.
При поражении лейкоцитов снижается иммунитет, и человек начинает чаще болеть, инфекции протекают тяжелее обычного.
Существуют и менее очевидные симптомы, которые можно не сразу связать с заболеванием крови. Это так называемая опухолевая интоксикация: длительная температура около 37 градусов без видимой причины, ночная потливость (настолько выраженная, что приходится менять подушку или наволочку), резкая потеря веса без диеты и приёма каких-то препаратов, а также усталость, которая не проходит даже после отдыха.
Кстати, часто хронические формы лейкемии могут не сопровождаться никакими симптомами вовсе и выявляются случайно — при сдаче общего анализа крови.
— При каких симптомах следует немедленно обратиться к врачу?
— Нельзя медлить при появлении выраженного кровотечения, внезапных синяков, высокой температуры на фоне сильной слабости или стремительного увеличения лимфоузлов на шее, в подмышках или паху. В таких случаях необходимо обратиться к специалисту в тот же день, когда обнаружили признаки. Сегодня система диагностики выстроена таким образом, что при наличии тревожных симптомов терапевт направит пациента к гематологу для детального обследования.
- Сгенерировано с помощью ИИ
— Какие ещё новые методы диагностики лейкемии применяются сегодня врачами?
— Одна из ключевых технологий, которую активно применяют в онкогематологии, — это исследование ДНК клеток с помощью высокопроизводительного секвенирования (NGS). Такой метод позволяет за один тест выявить мутации в клетках крови, которые указывают на онкологию, а также сразу определить точный подтип заболевания, оценить риски и подобрать таргетные препараты.
— Какова ситуация с лечением лейкемии на данный момент? Стало ли оно более эффективным? Какие методы и технологии появились?
— За последние годы подходы к лечению лейкемии сильно продвинулись. Заболевание, которое ещё недавно считалось смертельным, сегодня во многих случаях стало контролируемым, а иногда — полностью излечимым.
Особенно заметен прогресс при хронических формах. Так, при хроническом лимфолейкозе применяются новые препараты, такие как ингибиторы тирозинкиназы Брутона (фермент, играющий роль в созревании клеток крови. — RT.). Они способны давать эффект даже в случае пациентов, которым не помогали другие типы терапии. При регулярном приёме такие препараты помогают пациентам прожить долго, наравне со здоровыми людьми.
Хронический миелоидный лейкоз тоже стал контролируемым: современные препараты позволяют достичь глубокой ремиссии. А при острых формах лейкоза, особенно в случае рецидива, применяются инновационные иммунные препараты, такие как биспецифические антитела, а также CAR-T-клеточная терапия, в ходе которой иммунные клетки пациента обучаются бороться с опухолью.
Такие методы уже применяются и в России, в том числе в детском и взрослом федеральных центрах гематологии.
Благодаря новым методам диагностики, лечение можно подбирать индивидуально, учитывая особенности конкретного пациента.
- Gettyimages.ru
- © Morsa Images
— Что влияет на прогноз и можно ли говорить о полном выздоровлении или длительной ремиссии?
— Прогноз зависит от вида лейкемии, возраста пациента и сопутствующих болезней. На такой вопрос я обычно отвечаю пациентам, что у нас могут быть как считанные дни, так и годы. Конкретные шансы достичь ремиссии мы всегда обсуждаем индивидуально после уточнения подтипа заболевания, генетических особенностей и общего состояния пациента. Зачастую не ставится цель полного излечения. Например, в случае с пожилыми пациентами нередко задача заключается лишь том, чтобы перевести болезнь в контролируемое состояние, как при диабете или гипертонии.
— Известно, что разные привычки и условия могут быть факторами риска для некоторых видов онкологии. Например, курение способно повысить вероятность развития рака лёгких. Есть ли такие же факторы для лейкемии и можно ли снизить риск её развития с изменением образа жизни?
— В отличие от, скажем, рака лёгких, у лейкозов нет такой выраженной связи с образом жизни. Полностью предотвратить развитие лейкемии, к сожалению, невозможно.
Но всё же для профилактики я рекомендую проходить регулярные медосмотры и укреплять иммунитет в целом.
Также полезна и физическая активность. Она снижает риск ряда опухолей, помогает держать в норме вес, уровень глюкозы и артериальное давление. Всё это косвенно снижает и онкориски, в том числе возможные нарушения в кроветворении.
